Открыть ип стоимость 2018: Как открыть ИП? Пошаговая инструкция как стать индивидуальным предпринимателем

Содержание

Регистрация ИП под ключ. Помощь в регистрации индивидуальных предпринимателей в Самаре

Индивидуальный предприниматель – это одна из наиболее популярных организационно-правовых форм ведения предпринимательской деятельности, так как вести бизнес можно без организации юридического лица (см.: «Ф3 Об Обществах с ограниченной ответственностью»). Регистрация ИП – не такая простая, как кажется на первый взгляд процедура, которая требует тщательной подготовки пакета документов и правильной последовательности действий, занимая немало времени.

Мы предлагаем услуги по юридическому сопровождению регистрации ИП «под ключ»: от первой консультации до выдачи вам свидетельства. Наши специалисты выполнят все формальности и обеспечат проведение регистрации в полном соответствии с требованиями действующего законодательства. Вы экономите время и силы, получая возможность заниматься бизнесом без бюрократической «прелюдии».

Этапы регистрации ИП

1. Регистрация индивидуального предпринимателя начинается с подготовки документов. Наши специалисты составят для вас заявление установленного образца, а также помогут собрать необходимый пакет документов

2. Подача документов на регистрацию в соответствующий государственный орган. Вы не стоите в очередях и не посещаете никаких государственных учреждений. За вас это делают наши сотрудники

3. Заканчивается процедура выдачей вам пакета документов, удостоверяющих факт успешной государственной регистрации ИП (см. пакет документов далее)

 

Наша компания имеет большой опыт регистрации ИП, предлагая профессиональные услуги и внимательное отношение к каждому клиенту. При этом цена на проведение регистрации под ключ – вполне доступная. Просто оцените, сколько стоит час вашего времени. На самостоятельную регистрацию придется потратить как минимум день, а то и больше. Соответственно, гораздо выгоднее поручить эту задачу опытным специалистам, а не терять собственное время.

Важным преимуществом обращения к нам является возможность избежать всех типичных «ошибок новичков», допускаемых при регистрации. Неправильное заполнение заявления, различные ошибки при подаче документов, напрасные походы в различные государственные инстанции, — всего этого можно избежать, доверив оформление нам. Получить статус ИП таким образом намного проще.

Зарегистрировать ИП в Краснодаре – цены на открытие индивидуального предпринимателя на «Абат Групп»

Стоимость услуги

Для регистрации ИП, каждый человек, который занимается предпринимательской деятельностью, должен пройти регистрацию согласно порядку, установленному действующим законодательством.

Зарегистрировать ИП могут граждане РФ и иностранцы, которые имеют один из следующих документов:

  • Вид на жительство;
  • РВП.
  • Индивидуальное предпринимательство регистрируют по месту постоянной прописки. Наш юристы смогут оформить вам ИП, где бы вы ни были прописаны.
  • Что касается сроков открытия ИП, сотрудники компании «ABAT GROUP» выполнят ваш запрос не более, чем за 4 рабочих дня. 

Когда нужна регистрация ИП?

Осуществление любой предпринимательской деятельности должно сопровождаться регистрацией ИП (по месту жительства физического лица). После этого предприниматель может работать по всей России. Регистрация нужна для контроля правоохранительными органами предпринимательской деятельности, официального взимания налогов.

Если вы хотите работать без регистрации, то у вас может возникнуть ряд проблем не только с налоговой инспекцией, но и с законом. Мы рекомендуем при открытии фирмы обращаться только к проверенным, опытным юристам.


В услугу входит:

  • консультация по вопросам регистрации, ведения бизнеса;
  • подбираются коды ОКВЭД;
  • система налогообложения;
  • подготовка полного пакета документов,
  • подача и получение их в ИФНС.

Для оформления понадобится пакет документов:

  • Паспорт.
  • Номер ИНН.
  • Квитанция об уплате госпошлины.
  • Заявление по форме Р21001.
  • Заявление УСН по форме №26.2-1 (при необходимости)

Самостоятельное ведение бизнеса выбирают многие предприниматели, даже несмотря на большие риски. Такой вид деятельности имеет ряд плюсов:

  • Регистрация проходит просто. Вам не нужно вносить уставный капитал и арендовать офис. Также, вам не обязательно использовать печать и открывать счет в банке.
  • Индивидуальный предприниматель может свободно распоряжаться своими средствами.
  • Закрытие не представляет особых усилий, времени.
  • Хотя индивидуальное предпринимательство облагается налогами, но проверки от налоговой происходят в разы реже, чем в ООО.
  • Штрафная система минимальная, если сравнить ее с юридическими лицами. 

Почему лучше работать с «ABAT GROUP»?

Компания «ABAT GROUP» в Краснодаре оказывает бухгалтерские и юридические услуги на высоком уровне. В коллективе работают юристы и бухгалтеры, доказавшие на практике свой профессионализм и компетентность. Они оказывают помощь в открытии ИП и готовы в будущем вести предприятие.

Чтобы узнать, сколько стоит открыть ИП, позвоните по контактному номеру или заполните форму-заявку для сотрудничества на сайте. Менеджеры ответят на все вопросы и назначат дату встречи со специалистом.

Клиенты Сбербанка теперь могут бесплатно зарегистрировать свой бизнес — ИП или ООО с единственным учредителем — в офисах банка за один визит. Государственная пошлина за регистрацию бизнеса и комиссия за открытие счета не взимаются

При регистрации бизнеса в отделении банка клиенту потребуются: российский общегражданский паспорт, ИНН, СНИЛС, смартфон с операционной системой (iOS или Android) и учетная запись в Сбербанк Онлайн. Сотрудник банка поможет оформить и отправить документы в налоговую службу. Открытие счета в банке осуществляется дистанционно, без повторного визита в банк.

Татьяна Сергиенко, управляющий Краснодарским отделением Сбербанка:

«Сбербанк делает все возможное, чтобы облегчить и ускорить процесс оформления бизнеса. Многие наши клиенты хотели бы открыть собственный бизнес, но некоторых из них останавливает страх перед организационными сложностями и расходами, связанными с регистрацией ИП или ООО. Новый сервис решает эту проблему: предоставляется бесплатно, а также экономит время и деньги клиентов».

Услуга «Регистрация бизнеса и дистанционное открытие счета» запущена Сбербанком и его дочерней компанией «Деловая среда» в мае 2018 года. За это время сервисом воспользовались более 93 тысяч человек.

В Краснодарском крае сервис предоставляется в офисах банка по обслуживанию корпоративных и частных клиентов, расположенных по адресу:

Краснодар: Ставропольская, 184, ул им. Красных Партизан/Котовского , 489/103, Офицерская, 43, Селезнева 86/1, ул. Садовая 112 , ул. Кр Партизан 489

Сочи: ул. Демократическая, 29, ул.Войкова, д. 2, Адлерский район, ул. Ленина, 221/1

Туапсе: ул. Войкова, 1, ул.Карла Маркса, 36

Новороссийск: ул. Дзержинского, 207, ул. Советов, 14

Анапа: ул.Ленина, 14

Геленджик: ул.Красногвардейская, дом №36

Каневская: ул. Нестеренко, 67

Кропоткин: ул. Красная, 144, ул.Ворошилова, 20

Ленинградская: ул. Красноармейская 34, ул. Трамвайная 1/1

Тихорецк: ул.Октябрьская, 46

Павловская: ул.Пушкина, 245

Староминская: ул.Красная, 9

Армавир: ул.Шаумяна, 6

Лабинск: ул. Мира, 211/5

Белореченск: ул.Гоголя, 51

Усть-Лабинск: ул. Красная, 293

Тимашевск: ул. Ленина, 154 А

Ейск: ул. Армавирская, №46/1

Крымск: ул.Ленина, 217

Северская: ул.Народная, 35

Славянск-на-Кубани: ул.Красная, 68

Полтавская: ул.Набережная, 282

Темрюк: ул.Октябрьская, 137, корпус 1

Регистрация ИП в Екатеринбурге под ключ

Компания Legal Status предоставляет услугу регистрации ИП в Екатеринбурге в рамках законов, действующих в 2018 г., под ключ.

Способы регистрации ИП в Екатеринбурге

Вы можете начать регистрировать ИП самостоятельно. Но это сопряжено с ошибками в формировании документов, предоставлением неполного объема документов. Исправление ошибок ведет к значительным временным затратам.

Вы можете довериться компании Легал Статус и зарегистрировать свое ИП под ключ быстро, грамотно, без значительных затрат времени и стресса.

Важные детали процедуры открытия ИП

Регистрация ИП (индивидуальных предпринимателей) в Екатеринбурге проводится согласно регламента, обозначенного в N 129-ФЗ от 08.08.01 «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей».

Регистрация ИП в Екатеринбурге согласно закона проводиться по месту его жительства.

Не забывайте, что ИП регистрируется в налог. органе и автоматически в фондах: Пенсионном Фонде России (далее ПФР) и Фонде Обязательного Медицинского Страхования (далее ФОМС). Об этом ИП получает уведомление о регистрации. 

При найме сотрудников, вы автоматом станете работодателем и Вам придется зарегистрироваться в Фонде Соц. Страхования. Велика вероятность, что необходимо будет подать документы в Росстат.

Необходимо помнить: отдельный род деятельности не может быть зарегистрирован без предоставления дополнительной информации. Это обычно касается предпринимательства в области образования, воспитания, развития несовершеннолетних и прочего.

Название услуги

Стоимость (в рублях)

Примечание

Сроки выполнения

Регистрация Индивидуальных предпринимателей (подготовка пакета документов, сдача и получение документов в ИФНС, получение Уведомления статистики, печать)

5000

Госпошлина за регистрацию ИП включена

9-10 рабочих дней

Последовательность действия при оформлении ИП под ключ

Что необходимо сделать изначально?

  1. Обратиться в «Легал Статус» и заключить договор на оказание услуг по оформлению ИП.
  2. Предоставить паспорт и ИНН.
  3. Описать будущую деятельность — мы подберем за вас коды статистики.

Далее компания «Легал Статус»

  1. Сформирует весь пакет документов.
  2. Оплатит госпошлину.
  3. Передаст сшитые и пронумерованные документы в государственный орган по регистрации.
  4. Примет готовые документы из налоговой.
  5. Изготовит печать (если нужно).
  6. Оформит уведомление о выборе системы налогообложения.
  7. Оформит счета в указанных Вами банках.
  8. Зарегистрирует контрольно-кассовые аппараты при необходимости.

Результат через 5 дней после обращения: вы получите свидет-во о гос. регистрации физ. лица в качестве ИП, пакет сопроводительных документов, соответствующих законодательству РФ.

Как открыть свой бизнес в США: пошаговое руководство

Закон США о малом бизнесе определяет его как предприятие:

  • На котором работает не более 500 человек;
  • Активы которого не превышают 5 миллионов долларов;
  • Годовая прибыль которого не превышает 2 миллиона долларов.

Власти Штатов поощряют граждан открывать собственный бизнес и обеспечивают вполне лояльные условия для ведения дела. В сети ходят слухи о неадекватных налогах или чрезмерных дополнительных выплатах, но это все чушь. Реальный уровень налогов лишь немного выше российских. При этом вся налоговая система абсолютно прозрачна и понятна для бизнесмена.

Для нерезидентов условия открытия бизнеса абсолютно такие же, как и для граждан.


Шаг 1. Выбор организации бизнеса

В США существует 4 основных формы правовой организации бизнеса. Каждая из них имеет свои плюсы и минусы, поэтому перед регистрацией необходимо определиться, что подходит именно вам.

Индивидуальный предприниматель (Sole proprietorship). Этот тип ведения дела наиболее простой с точки зрения юридических формальностей. Различных бумажек придется заполнять куда меньше, чем в остальных типах.

SP идеально подходит для сферы услуг. Его чаще всего выбирают юристы, бухгалтеры, частные врачи, парикмахеры, мастера маникюра и другие специальности сферы услуг.

Но здесь есть и серьезный минус — неограниченная финансовая ответственность. Это значит, что штрафы и судебные компенсации могут затронуть и личное имущество предпринимателя. А еще банки очень неохотно дают ИП кредиты для развития бизнеса.

Партнерство (Partnership) — коллективное управление бизнесом. Делится на 2 основных подвида: общее и с ограниченной ответственностью. Общее партнерство сильно напоминает SP — все его участники несут полную финансовую ответственность. А в партнерстве с ограниченной ответственностью участники рискуют только собственным вкладом в предприятие — на личное имущество штрафы и другие выплаты не распространяются.

Партнерство идеально подходит для команд равноправных специалистов — юристов, аудиторов, сеошников, программистов и прочее.

Корпорация (Corporation) — универсальный тип ведения бизнеса, который подходит практически для любого дела. Но он наиболее бюрократизированный — здесь просто огромное количество официальных бумаг, которые нужно заполнять и вести, поэтому без опытного консультанта разобраться здесь невозможно.

В то же время американские инвесторы предпочитают вкладывать деньги именно в корпорации. Потому что в них проще следить за использованием средств.

Общество с ограниченной ответственностью (Limited liability company) — самый распространенный тип ведения малого бизнеса. Он объединяет большинство преимуществ корпорации и партнерства. Здесь меньше бумажной волокиты, чем в корпорации.

Мы рекомендуем предпринимателям, которые открывают малый бизнес в США, выбрать именно этот тип правовой организации.

Из минусов только разные условия для ведения в разных штатах, поэтому нужно всего лишь изучить законодательство штата, в котором зарегистрирована компания.


Шаг 2. Проверка названия

Законодательство США очень жестко относится к плагиату. В том числе и в названиях компаний. Поэтому перед регистрацией нужно обязательно проверить, нет ли в вашем штате торговой марки с таким же именем.

Сделать это можно за 5 минут и совершенно бесплатно. На сайте штата найдите раздел «Business name availability» или схожий. Далее просто нужно подать запрос на проверку, который обработают в течение 3 дней.

Например, здесь можно проверить доступность названия для штата Калифорния.


Шаг 3. Подача заявления для открытия предприятия

Зарегистрировать предприятие можно онлайн, для этого не нужно личного присутствия. В анкете необходимо указать название компании, информацию об основателях и юридический адрес предприятия.

Обратите внимание, указывать нужно только адрес на территории штата, в котором вы открываете бизнес. Если вы еще не успели снять или приобрести офис или планируете сделать это позже, есть более простой вариант — арендовать почтовую ячейку. Именно на нее будут приходить официальные извещения.

Стоимость ячейки — около 100$ в год. Услуга доступна на многих сайтах, поэтому найти ячейку не составит труда. За саму процедуру регистрации на сайте секретаря штата нужно заплатить пошлину. В разных штатах ее размеры отличаются: от 80 до 130 долларов.

Регистрация компании в стандартном режиме занимает 25 рабочих дней. Но на многих сайтах есть услуга срочной регистрации за дополнительную плату. В таком случае процесс займет от 1 до 10 дней, если все документы оформлены правильно.


Шаг 4. Регистрация в налоговой службе

Чтобы получить возможность платить налоги и легально вести бизнес, нужно зарегистрировать налоговый идентификационный номер. Вот здесь вас ждет небольшое разочарование. Если граждане США могут заполнить онлайн-форму, то нерезиденту требуется отправлять распечатанные документы по почте. Их рассматривают намного дольше онлайн-заявок, поэтому дело может затянуться.

Но есть небольшая хитрость. Можно воспользоваться услугами посредника на территории США. Уполномоченные представители имеют право подавать онлайн-заявки, поэтому срок ожидания можно сократить.


Шаг 5. Открытие счета в банке

Большинство предприятий и компаний предпочитают безналичные расчеты, поэтому для полноценного ведения бизнеса банковский счет необходим. Если предыдущие этапы можно было решить удаленно, без приезда в США, то здесь так не получится. Ведь для открытия расчетного счета компании требуется личное присутствие.

В некоторых банках есть возможность удаленного открытия счета, но мы не рекомендуем ею пользоваться. Слишком много мороки. При этом ждать решения нужно не менее 28 рабочих дней, а отказ могут обосновать абсолютно любой причиной — даже самой нелепой. Если же вы открываете счет лично, решение принимают в течение нескольких часов.

Пример. В моей практике был случай, когда бизнесмен хотел вывести на американский рынок российскую компанию, которая занимается производством подсолнечного масла класса премиум.  И если предыдущие этапы он прошел без вопросов, то с открытием банковского счета вышло очень проблематично.

В трех банках ему отказали без объяснения причин. Он обратился к нам, чтобы разобраться в ситуации. Все оказалось очень просто. Банки просто сомневались в легальности средств компании. А официально запрашивать подтверждения о легальности доходов компании, расположенной в другой стране, они не могут.

Но клиент может предоставить доказательства самостоятельно. Когда мы собрали отчеты из налоговой за последние несколько лет работы, банк без проблем открыл счет.

Для открытия счета компании нужно предоставить документ о регистрации юридического лица и идентификационный номер налоговой. Но помните, что банки могут также запрашивать дополнительные документы. Их список рекомендуем узнать заранее на сайте выбранного банка или по телефону горячей линии.

При регистрации вас попросят положить на счет до тысячи долларов. Больше класть не рекомендуем — у администрации банка могут появиться ненужные вопросы о происхождении средств. Если вам нужно больше денег на счету — вы сможете без проблем положить их через несколько дней.


Шаг 6. Получение лицензий и разрешений

Последний этап перед полноценным запуском бизнеса — получение разрешений на ведение предпринимательской деятельности. Даже работа парикмахером во многих штатах требует лицензии. За ведение бизнеса или работу без такого документа накладываются серьезные штрафы.

В каждом штате отличаются требования по лицензиям, и проверить их можно на официальном сайте штата. Вот, к примеру, официальный сайт отдела бизнеса и экономического развития США.

Чтобы узнать, какие именно лицензии и разрешения вам нужны, нужно указать штат, в котором вы собираетесь вести бизнес, и характер предпринимательской деятельности. К примеру, парикмахер или юрист. Система даст полный список документов, которые вам потребуются, а также адреса всех организаций, где вы можете их получить.

Также сайт подберет учреждения, в которых вы можете получить помощь по вопросам лицензирования. Количество требуемых разрешений полностью зависит от вида бизнеса. Для открытия мойки машин потребуется только разрешение администрации населенного пункта, а вот для открытия адвокатской конторы лицензий нужно просто огромное количество.

Пример. Недавно мы помогали специалисту-косметологу открыть лицензии сразу в двух штатах — Джорджии и Флориде. Она приобрела домик в городе Брансуик, который находится недалеко от границы с Флоридой. Поэтому планировала работать сразу в двух штатах. При этом требования для лицензии косметолога в этих штатах кардинально отличаются.

В Джорджии нужно предоставить документы об обучении профессии, пройти независимую экзаменацию по косметологии и стать членом Ассоциации косметологов Джорджии. Во Флориде экзамен более сложный и состоит из нескольких этапов. Экзамен общий для косметологов, парикмахеров и специалистов по маникюру, поэтому сдавать его намного сложнее.

Девушке пришлось дополнительно обучаться основам парикмахерского дела и маникюра, чтобы сдать тест во Флориде. Также в штатах отличается процедура подтверждения лицензии, но мы подробно проинструктировали косметолога, поэтому все прошло быстро и без проблем.

После получения лицензий и разрешений вы уже имеете полное право легально вести бизнес на территории штата. Но если вы захотите расшириться в соседние штаты, то процедуру нужно будет повторять заново.

***

Открытие бизнеса в США — процесс длительный, если им заниматься своими силами. Но если вы цените время, то мы рекомендуем пользоваться услугами компаний-посредников, которые помогут вам собрать все документы для старта в течение нескольких дней. Успехов вам в открытии бизнеса в США!


Материалы по теме:

отдел государственных парков | Государственный парк Хаэна

Государственный парк Хаэна

ОБНОВЛЕНИЕ

: 02.04.21 — Начиная с 19 апреля 2021 года, все посетители государственного парка Хаэна, не являющиеся резидентами Гавайев, должны будут приобрести билеты на вход и на парковку. Например, если в вашем одном (1) автомобиле находятся два (2) пассажира, вам нужно будет приобрести два (2) бронирования въезда и 1 (одно) бронирование парковки. Эти бронирования доступны в Интернете и должны быть приобретены до прибытия в парк.Бронирование доступно на сайте www.gohaena.com — Примечание. По дороге, ведущей в парк, услуги сотовой связи очень ограничены. Мы настоятельно рекомендуем бронировать места перед отъездом в парк. Вход для резидентов Гавайев и парковка бесплатны при наличии Гавайского удостоверения личности или водительских прав.

Парковочные часы Ежедневно с 7:00 до 18:45
Входная плата в парк
  • жителей = бесплатно с Гавайями DL или ID
  • Нерезиденты = 5 $ на человека
  • Дети до 3 лет = бесплатно
Стоимость парковки
  • жителей = бесплатно с Гавайями DL или ID
  • Нерезиденты = 10 $ за машину
    • Примечание: требуется резервирование парковки и доступ для водителя и пассажиров
Запись на въезд и парковку Нажмите здесь
Заказ шаттла Нажмите здесь
Информация о доступе в Haena and Napali Нажмите здесь
Часто задаваемые вопросы Нажмите здесь

Описание

Государственный парк Хаэна расположен на северо-западе шоссе Кухио на северном берегу Кауаи.Из парка открывается вид на восстановленные лой-кало (поля таро) и древние морские пещеры [a.k.a. мокрые пещеры] образовались во время более высокого уровня моря, вероятно, 4000 лет назад, а также впечатляющий национальный парк дикой природы на побережье Напали. В парке также предлагаются пляжные развлечения, включая береговую рыбалку и купание на пляже Ки. Хаэна также является домом для начала всемирно известной тропы Калалау [11 миль], а также тропы к водопаду Ханакапиай [4 мили].

Открытие государственного парка Хаэна и государственного природного парка на побережье Напали

Государственный парк Хаэна открыт после разрушительного наводнения 2018 года! Прочтите ниже и посетите нашу страницу часто задаваемых вопросов для получения дополнительной информации.

Государственный парк Хаэна и Государственный заповедник на побережье Напали были закрыты с апреля 2018 года по июнь 2019 года из-за сильного наводнения на северном берегу Кауаи. Закрытие этих парков позволило Подразделению государственных парков обеспечить лучшую защиту ресурсов, смягчить последствия десятилетий воздействия на сельскую общину Хаэны, обеспечить лучшее управление на месте и, в конечном итоге, обеспечить более качественное обслуживание посетителей за счет внедрения новых стратегий управления парками для каждого. Генеральный план Хаэны.Изменения часто бывают трудными, и по мере внедрения новых стратегий управления парками могут возникнуть проблемы с ростом. В это время мы любезно просим вашего терпения и понимания, поскольку мы стремимся обеспечить наилучшие впечатления, приветствуя снова посетителей этих культурно и биологически значимых парков.

ВАЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В УПРАВЛЕНИИ ПАРКОМ И ДОСТУПЕ ТЕПЕРЬ ВЛИЯЮТ НА

Государственный парк Хаэна: Государственный парк Хаэна, где находится пляж Кале, а также начало тропы Калалау и пляжа Ханакапиай и водопадов, теперь ограничено дневным числом посетителей и требует предварительного бронирования для входа в парк.На жителей штата Гавайи не распространяются новые парковые сборы или система бронирования.

Не проживающие на Гавайях жители обязаны приобрести зарезервированный въезд в парк (5 долларов США на человека) или зарезервированный билет на парковку (10 долларов США за транспортное средство) до прибытия в Hāʻena SP. Бронирование парковки включает в себя въезд на парковку для водителя и пассажиров транспортного средства. Если вы приобретаете бронирование на парковку, вам не нужно приобретать бронирование на въезд в парк для пассажиров вашего автомобиля. ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: * Начиная с 19 апреля 2021 года для всех дат после 19 апреля нерезидентам необходимо будет приобрести как въезд, так и места на парковке.Резервирование въезда потребуется для всех, кто находится в транспортном средстве, а резервирование парковки больше не будет распространяться на всех пассажиров в транспортном средстве.

Парковка на дневное время и въездная резервация возможна за 30 дней.

Резервирование парковки действительно только на время, указанное при покупке. Если вы хотите припарковаться дольше, чем на один временной интервал, вам необходимо приобрести дополнительные бронирования. Например, если вы хотите находиться в парке от открытия до закрытия (закат), вам нужно будет приобрести все три временных интервала.Не все временные интервалы могут быть доступны на определенную дату. Будьте готовы предъявить действующий парковочный талон (печатный или цифровой) по прибытии.

  • Чтобы войти в Государственный парк Хаэна, вам понадобится один из следующих предметов:
    • Бронирование входа в парк
    • Резервирование парковки (Резервирование парковки дает право доступа на парковку для водителя и пассажиров)
    • Действующее разрешение на размещение в кемпинге государственного заповедника на побережье Напали.
  • Резервирование мест в государственном парке Хаэна можно приобрести за 30 дней.
  • Бронирование доступно: Нажмите здесь

Пляж Ханакапиай и водопады: Чтобы совершить пешую прогулку на пляж Ханакапиай и водопад Ханакапиай, посетителям необходимо приобрести для Hāʻena SP резервацию входа в парк или дневную парковку. Бронирование входа в парк дает вам доступ к Hāʻena SP, где вы можете отправиться в поход по части знаменитой тропы Калалау в долину Ханакапиаи. Если вы хотите прогуляться мимо долины Ханакапиай, вам необходимо приобрести разрешение на кемпинг в государственном парке дикой природы на побережье Напали.

  • Поход к долине Ханакапиай / водопадам и пляжу включен в стоимость входа в парк Хаэна и парковки для дневного использования.
  • Поход от Hāʻena SP к водопадам Ханакапиай составляет 12,8 км туда и обратно.
  • Чтобы пройти по долине Ханакапиай, необходимо иметь действующее разрешение на кемпинг для SWP на побережье Напали.

Генеральный план государственного парка Хаэна и Заявление о воздействии на окружающую среду

Отдел государственных парков и их консультант по планированию в сотрудничестве с Консультативным комитетом сообщества государственного парка Хаэна усердно работали над внесением изменений в предлагаемый Генеральный план парка и Заявление о воздействии на окружающую среду (EIS) после того, как сообщество внесло свой вклад в проект EIS.Отзывы сообщества были получены на открытом собрании и последующем открытом заседании. В результате этого Генеральный план был сокращен, чтобы уменьшить площадь застройки парка при одновременном решении критически важных инфраструктурных проблем, а также доступа для транспортных средств и пешеходов и перенаселенности.

Окончательное заявление о воздействии на окружающую среду государственного плана Хаэна было принято губернатором Иге 25 июня 2018 года, а Генеральный план государственного парка Хаэна был одобрен председателем DLNR Сюзанной Кейс 13 августа 2018 года от имени Совета по земельным и природным ресурсам.Эти документы можно просмотреть и загрузить, щелкнув приведенные ниже ссылки.

Приложение 1: Заключительный отчет генерального плана государственного парка Хаэна (33 мб)

Приложение 2: Заключительное заключение Генерального плана государственного парка Хаэна о воздействии на окружающую среду (97 мб)

Приложение 3: Приложение к Генеральному плану государственного парка Хаэна (33 мб)

Приложение 4: Предварительные исследования и анализ Генерального плана государственного парка Хаэна (95 мб)

Дополнительные справочные документы:

Генеральный план (рисунок, 3.3 мб)

Краткое содержание мастер-плана (текст, 172 кб)

Стоимость долгосрочного ухода по штату | Отчет о стоимости обслуживания

Помощник по уходу на дому (HHA) и помощник по личному уходу (PCA) c
Помощники по уходу на дому и / или помощники по уходу за пациентами помогают с повседневными делами пациента, такими как: уборка и купание, туалет, одевание, уборка, планирование, перемещение, покупки для продуктов и сервировки еды. При наличии соответствующей квалификации некоторые HHA или PCA могут проверять такие жизненно важные показатели, как пульс, температуру и частоту дыхания.Образовательные требования для HHA или PCA — это, как правило, аттестат о среднем образовании.

Помощник медсестры (CNA) d
Помощники медсестры, также известные как сертифицированные помощники медсестер, обеспечивают основные потребности в уходе за повседневными делами пациента, такими как: уборка и купание, туалет, одевание, перемещение, измерение показателей жизненно важных функций и артериального давления, а также сервировка блюд. Некоторые помощники медсестры могут принимать лекарства в зависимости от штата, в котором они работают. Образовательные требования для помощника медсестры или CNA заключаются в посещении утвержденной штатом образовательной программы и сдаче государственного экзамена на компетентность.

Лицензированная практическая медсестра (LPN) и Лицензированная профессиональная медсестра (LVN) e
LPN и LVNs обеспечивают более сложные потребности в уходе под наблюдением зарегистрированной медсестры, такие как: проверка жизненно важных функций, смена повязок, установка катетеров, купание, одеваться, обсуждать потребности в уходе и сообщать о статусе пациента зарегистрированным медсестрам или врачам. Некоторые LPN и LVN могут вводить лекарства и капельницы в зависимости от штата, в котором они работают. Образовательные требования для LPN и LVN заключаются в получении сертификата или диплома при посещении утвержденной государством образовательной программы.LPN и LVN также должны пройти экзамен на получение лицензии Национального совета.

Дипломированная медсестра (RN) f
Дипломированная медсестра, также известная как RN, обеспечивает расширенный уход и знакомит пациента и членов семьи с состоянием здоровья. Дипломированные медсестры делают следующее, помимо прочего, для оценки состояния пациентов, приема лекарств и лечения пациентов, эксплуатации и контроля медицинского оборудования, выполнения диагностических тестов и анализа результатов, а также обучения пациентов и их семей методам лечения заболеваний или травм.Некоторые RN контролируют LPN, CNA и HHA. Есть три пути, чтобы стать дипломированной медсестрой: получить степень бакалавра наук по медсестринскому делу (BSN), степень младшего специалиста по медсестринскому делу (ADN) или диплом утвержденной программы медсестер. РН также должны сдать экзамен Национального совета по лицензированию перед началом практики.

EMA | Тарифы на электроэнергию

Текущий тариф на электроэнергию без НДС — 23.38 центов за кВтч.

1 июля — 30 сентября 2021 г. (включая НДС)

25.02
центов за кВтч

Подробную информацию о тарифах на электроэнергию можно получить в SP Group.

Бытовые потребители в Сингапуре покупают электроэнергии от SP Group, компании по поддержке рынка, регулируемой EMA. Тарифы, устанавливаемые SP Services, пересматриваются каждый квартал и регулируются. EMA, чтобы отразить фактическую стоимость электроэнергии.

Этот тариф состоит из двух основных компонентов: стоимость топлива и нетопливные расходы.

Стоимость топлива, или стоимость импортного природный газ, привязан к ценам на нефть коммерческими контрактами, которые изменяют в зависимости от конъюнктуры мирового рынка. Нетопливные затраты — это стоимость производство и доставка электричества в дома.

Узнайте больше о прошлых тарифах на электроэнергию от SP Group.


Стоимость топлива

Этот компонент тарифа рассчитывается на основе средней дневной цены на природный газ за первые два с половиной месяца предыдущего квартала.Например, средняя цена на природный газ в период с апреля по июнь используется для определения тариф с июля по сентябрь.

Это помогает сгладить любые большие колебания нефтяные рынки. Для населения это означает тарифы на электроэнергию, которые отражающие преобладающие рыночные условия.

Около 95 процентов Сингапура электроэнергия вырабатывается из импортного природного газа, цены на природный газ индексируется по ценам на нефть. Это практика азиатского рынка природного газа. контракты.

Нетопливные расходы

Эта часть тарифа отражает стоимость производства и доставки электричества в наши дома. Включает:

  • Стоимость выработки электроэнергии
    Это покрывает в основном эксплуатационные расходы. электростанции, такие как затраты на рабочую силу и техническое обслуживание, а также капитальные затраты на станции.
  • Стоимость сети
    Этот заключается в возмещении затрат на транспортировку электроэнергии по электросети.
  • Рынок Плата за вспомогательные услуги (MSS)
    Этот заключается в возмещении затрат на выставление счетов и снятие показаний счетчиков, управление данными, системы розничного рынка, а также для развития рынка инициативы.
  • Мощность Сборы за эксплуатацию системы и администрирование рынка
    Эти сборы предназначены для возмещения затрат на эксплуатация энергосистемы и управление оптовым рынком электроэнергии.

Back to Top

Новые виниловые проигрыватели премиум-класса от

Technics будут стоить от 10 000 долларов

Компания Panasonic официально представила новейшие дополнения к своей линейке проигрывателей винила Technics на выставке CES: SP-10R и SL-1000R. Оригинальный SP10 был выпущен в 1969 году и был первым проигрывателем виниловых пластинок с прямым приводом. Panasonic заявляет, что это новое издание воскресшего SP10 «выходит на новый уровень почти безупречного звука».

SP-10R изначально был показан в качестве прототипа на выставке IFA 2017, где компания назвала его «самым премиальным проигрывателем виниловых дисков за всю историю».«Эта окончательная версия имеет лишь несколько отличий от ранее показанного прототипа, но все по-прежнему сделано с минимальным уровнем шума и точностью. Диск весит 7,9 кг с латунным грузиком толщиной 10 мм, приклеенным к алюминиевому литому диску. Также к задней поверхности прикреплен слой резины, который помогает устранить любые нежелательные вибрации, и двигатель с прямым приводом без сердечника. Все это приводит к тому, что SP-10R имеет низкий уровень шума и флаттера — измерение искажения, вызванного неправильным воспроизведением звука проигрывателем, — равным 0.015 процентов.

SP-10R имеет самое высокое в мире отношение сигнал / шум

Если всего этого было недостаточно, блок управления SP-10R отделен от основного блока и обеспечивает подачу напряжения через технологию, которую Panasonic называет «схемой уменьшения нежелательного шума». Как компания заявила в прошлом году, когда впервые был анонсирован проигрыватель виниловых пластинок, все эти меры предосторожности и особенности обеспечивают SP-10R самое высокое в мире отношение сигнал / шум, являющееся мерой уровня полезного сигнала и уровня фонового шума.Если вы не знакомы со многими из этих терминов, которые рекламирует Panasonic, в основном все они обеспечивают очень высокий уровень стабильности и точности при воспроизведении винила.

Особенность серии SP-10 в том, что она всегда продавалась как моторная единица. Если вы действительно хотите проигрывать на нем записи, вам все равно понадобятся дополнительные компоненты, такие как тонарм. Но приятной особенностью SP-10R является то, что его форма и расположение винтов были разработаны для обратной совместимости. Он взаимозаменяем с другими моделями линейки SP-10, поэтому владельцы предыдущих версий могут продолжать использовать основание поворотного стола и поворотный стол.

Изображение: Panasonic

Другой проигрыватель винила, представленный сегодня Panasonic, — это Technics SL-1000R. Если вы ищете более универсальную систему, она может быть более привлекательной. SL-1000R имеет универсальный тонарм S-типа, и его основание интегрировано с проигрывателем. Есть возможность установить дополнительные тонармы по бокам, если вам нужны альтернативные варианты (например, моно сигнал или что-то специально для воспроизведения 78-х).

Представитель бренда сказал мне, что SP-10R будет стоить около 10 000 долларов, а SL-1000R — около 20 000 долларов. Дата доставки не указана.

Почему обратный выкуп акций опасен для экономики

Несмотря на то, что Соединенные Штаты продолжают испытывать самый продолжительный экономический рост со времен Второй мировой войны, растет беспокойство по поводу того, что рост корпоративного долга сделает экономику уязвимой перед сокращением, которое может выйти из-под контроля. Основная причина этой озабоченности — это триллионы долларов, которые майор У.S. корпорации тратили средства на обратный выкуп акций на открытом рынке (также известный как «обратный выкуп акций») после финансового кризиса десять лет назад. Только в 2018 году, когда прибыль компаний была увеличена Законом о сокращении налогов и занятости от 2017 года, компании, входящие в индекс S&P 500, выкупили в общей сложности 806 миллиардов долларов, что примерно на 200 миллиардов долларов больше, чем предыдущий рекорд, установленный в 2007 году. при обратном выкупе они лишают себя ликвидности, которая могла бы помочь им справиться с ситуацией, когда продажи и прибыль падают в условиях экономического спада.Что еще хуже, по данным JPMorgan Chase, доля выкупа, финансируемая за счет корпоративных облигаций, достигла 30% как в 2016, так и в 2017 году.

Несмотря на то, что Соединенные Штаты продолжают испытывать самый продолжительный экономический рост со времен Второй мировой войны, растет беспокойство по поводу того, что рост корпоративного долга сделает экономику уязвимой перед сокращением, которое может выйти из-под контроля. Основная причина этой озабоченности — триллионы долларов, которые крупные корпорации США потратили на обратный выкуп акций на открытом рынке — также известный как «обратный выкуп акций» после финансового кризиса десять лет назад.Только в 2018 году, когда корпоративная прибыль была увеличена Законом о сокращении налогов и занятости от 2017 года, компании, входящие в индекс S&P 500, выкупили в общей сложности 806 миллиардов долларов, что примерно на 200 миллиардов долларов больше, чем предыдущий рекорд, установленный в 2007 году. обратные покупки, которые эти компании сделали в первой половине 2019 года, соответствуют темпам общего годового выкупа, которые уступают только 2018 году. Когда компании осуществляют эти обратные выкупы, они лишают себя ликвидности, которая могла бы помочь им справиться с падением продаж и прибылей в условиях экономического спада. спад.

Что еще хуже, по данным JPMorgan Chase, доля выкупа, финансируемая за счет корпоративных облигаций, достигла 30% как в 2016, так и в 2017 году. В опубликованном в октябре Докладе о глобальной финансовой стабильности Международного валютного фонда подчеркивается, что «выплаты, финансируемые за счет долга», являются формой принятия финансовых рисков американскими компаниями, которая «может значительно ухудшить кредитное качество фирмы».

Для компании может иметь смысл использовать нераспределенную прибыль за счет долга для финансирования инвестиций в производственные мощности, которые в конечном итоге могут принести доход от продукции и корпоративную прибыль.Однако брать долг для финансирования обратного выкупа — это плохой менеджмент, учитывая, что не делается никаких приносящих доход инвестиций, которые могли бы позволить компании выплатить долг. Помимо заводов и оборудования, компании необходимо вкладывать средства в расширение знаний и навыков своих сотрудников, и ей необходимо вознаграждать их за их вклад в производительность компании. Эти вложения в базу знаний компании способствуют инновациям в продуктах и ​​процессах, которые позволяют ей получать и поддерживать преимущество перед другими фирмами в своей отрасли.

Инвестиции в базу знаний, делающую компанию конкурентоспособной, выходят далеко за рамки затрат на НИОКР. Фактически, в 2018 году только 43% компаний в индексе S&P 500 зафиксировали любых расходов на НИОКР, при этом всего на 38 компаний приходилось 75% расходов на НИОКР всех 500 компаний. Независимо от того, тратит ли фирма на НИОКР, все компании должны широко и глубоко инвестировать в производственные возможности своих сотрудников, чтобы оставаться конкурентоспособными на глобальных рынках.

Обратный выкуп акций на открытом рынке не влияет на производственные возможности фирмы. Действительно, эти выплаты акционерам, которые, как правило, дополняют дивиденды, нарушают динамику роста, которая связывает производительность и оплату рабочей силы. Результатом является усиление неравенства доходов, нестабильность занятости и анемичная производительность.

Выкуп корпоративных казначейских бумаг был огромным. 465 компаний, включенных в индекс S&P 500 в январе 2019 года, которые были публично зарегистрированы в период с 2009 по 2018 год, потратили за это десятилетие 4 доллара.3 триллиона долларов на обратный выкуп, что равняется 52% чистой прибыли, и еще 3,3 триллиона долларов на дивиденды, дополнительные 39% чистой прибыли. Только в 2018 году, даже при рекордно высоком уровне прибыли после уплаты налогов из-за республиканского снижения налогов, выкуп компаниями S&P 500 достиг ошеломляющих 68% чистой прибыли, а дивиденды поглотили еще 41%.

Почему американские компании совершили такой массовый обратный выкуп? Руководители компаний высшего звена использовали выкуп акций на открытом рынке, чтобы манипулировать ценами на акции своих компаний в собственных интересах и в интересах других лиц, которые занимаются определением сроков покупки и продажи публичные акции.Обратный выкуп обогащает этих оппортунистических продавцов акций — инвестиционных банкиров и менеджеров хедж-фондов, а также старших руководителей корпораций — за счет сотрудников, а также постоянных акционеров.

В отличие от обратного выкупа, дивиденды обеспечивают доход для всех акционеров, как следует из названия, для владельцев акций. Однако чрезмерные выплаты дивидендов могут подорвать инвестиции в производственные мощности точно так же, как обратный выкуп. Таким образом, те, кто намеревается владеть акциями компании, должны захотеть, чтобы выплаты дивидендов были ограничены суммой, которая не снижает реинвестирование в возможности, необходимые для поддержания непрерывности деятельности корпорации.Поскольку компания вкладывает прибыль в хорошо управляемые производственные инвестиции, ее акционеры должны иметь возможность получить прирост капитала, если и когда они решат продать свои акции.

Обратный выкуп акций, осуществляемый как обратный выкуп акций на открытом рынке, стал основным видом использования корпоративных средств в середине 1980-х годов после того, как Комиссия по ценным бумагам и биржам приняла Правило 10b-18, которое дает руководителям корпораций безопасную гавань от обвинений в манипулировании ценами акций, которые в противном случае могли бы подали заявку. Как способ распределения корпоративных денег среди акционеров, обратный выкуп превысил дивиденды в 1997 году, что помогло поднять цены на акции во время интернет-бума.С тех пор обратный выкуп, который является гораздо более волатильным, чем дивиденды, преобладает при распределении среди акционеров во время бума на фондовом рынке, поскольку компании выкупают акции по высоким ценам в конкурентной борьбе, чтобы еще больше поднять цены на свои акции. Как показано на выставке «Покупка при высоких ценах», крупные компании продолжали осуществлять обратный выкуп в периоды бума, когда цены на акции были высокими, что делало эти предприятия более уязвимыми в финансовом отношении в последующие спады, когда исчезли огромные прибыли.

JPMorgan Chase построил временной ряд за 1997–2018 годы, в котором оценивается процент выкупа компаниями S&P 500, которые были профинансированы за счет долга, что увеличивает финансовую хрупкость компаний. В целом, процент обратного выкупа, финансируемого за счет заемных средств, был намного выше во время бума на фондовом рынке, чем во время спада, поскольку компании конкурировали друг с другом за повышение цен на свои акции.

Однако в 2018 году, когда выкуп акций компаниями, входящими в индекс S&P 500, вырос до более чем 800 миллиардов долларов за год, доля, финансируемая за счет долга, упала примерно до 14% в последнем квартале.Почему произошло резкое снижение в 2018 году, когда объем выкупа в долларах намного превысил предыдущие пиковые годы 2007, 2014 и 2015 годов?

Ответ очевиден: налоговые льготы для корпораций, содержащиеся в Законе о сокращении налогов и рабочих местах от 2017 года, обеспечили корпоративные денежные средства для значительно возросшего уровня обратного выкупа в 2018 году. Во-первых, произошло постоянное сокращение с 35% до 21% в ставка налога на прибыль корпораций, полученную в США. Во-вторых, в дальнейшем закон 2017 года навсегда высвободил иностранную прибыль U.Корпорации, базирующиеся в США, от налогообложения США (в соответствии с Законом Министерство финансов США взыскивает часть налоговых поступлений, потерянных из-за налоговой льготы, принятой еще в 1960 году, которая позволила корпорациям США отложить уплату налогов США на свою иностранную прибыль до репатриация их).

В 2018 году по сравнению с 2017 годом поступления от корпоративного налога снизились до 205 миллиардов долларов с 297 миллиардов долларов, что гипотетически увеличило финансовые возможности американских корпораций, чтобы они могли в 2018 году совершить выкуп на 92 миллиарда долларов без привлечения долгов.Учитывая, что с 2017 по 2018 год выкуп акций компаниями S&P 500 увеличился на 287 миллиардов долларов (с 519 миллиардов долларов до 806 миллиардов долларов), реальность такова, что за счет снижения корпоративных налогов федеральное правительство профинансировало выкуп акций на 92 миллиарда долларов путем выпуска долговых обязательств. и печатание денег для возмещения потерянных доходов от корпоративных налогов.

Поскольку общий дефицит федерального правительства увеличился на 114 миллиардов долларов (с 665 миллиардов долларов в 2017 году до 779 миллиардов долларов в 2018 году), мы можем (опять же гипотетически) рассматривать 92 миллиарда долларов из этого дополнительного государственного долга как дар налогоплательщиков домохозяйствам бизнес-корпорациям, чтобы они могли сделать еще больше выкупов без долгов, переложив долговое бремя выкупа акций с корпораций на налогоплательщиков.Если в качестве «трансфертного платежа» мы добавим 92 миллиарда долларов к долгу в 150 миллиардов долларов, который, согласно данным JPMorgan, компании из S&P 500 использовали для финансирования обратного выкупа в 2018 году, процент их обратного выкупа в 2018 году, финансируемый за счет долга, вырастет до 30%, что больше, чем доля в 29% в 2017 году. Но из-за снижения корпоративных налогов в 2018 году налогоплательщики были обременены примерно 38% совокупного государственного и бизнес-долга, что позволило корпорациям осуществить обратный выкуп.

Будь то корпоративный долг или государственный долг, который финансирует дополнительные выкупы, это основная проблема корпоративной одержимости динамикой курса акций, которая заставляет U.S. домохозяйства более уязвимы перед экономическим подъемом и спадом. Выкуп, финансируемый за счет долга, усиливает финансовую хрупкость. Но именно обратный выкуп акций, даже если он финансируется, подрывает стремление к справедливому и стабильному экономическому росту. Обратный выкуп, осуществляемый в качестве обратной покупки на открытом рынке, должен быть запрещен.

SMART-телефон и социальные сети для реабилитации и вторичной профилактики сердечных заболеваний (SMART-CR / SP) для пациентов с ишемической болезнью сердца в Китае: протокол рандомизированного контролируемого исследования

Введение

Быстрый экономический рост и индустриализация Китая за последние три года На протяжении десятилетий наблюдалась растущая эпидемия ишемической болезни сердца (ИБС).По оценкам, более 11 миллионов китайцев страдают этим заболеванием, и ожидается, что эта цифра будет неуклонно расти в следующие несколько десятилетий.1–3 В 2015 году было зарегистрировано более 560 000 случаев чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), распространенного метода лечения ИБС. , были выполнены в материковом Китае.1 Люди с установленной ИБС подвержены высокому риску повторных сердечных событий4, которые ложатся значительным бременем на медицинские услуги. Однако эти явления можно уменьшить наполовину с помощью эффективных вторичных профилактических мер, таких как соблюдение кардиозащитных препаратов и изменение образа жизни.5

Кардиологическая реабилитация и вторичная профилактика (CR / SP) — это систематические, основанные на фактических данных процессы, которые облегчают проведение профилактического лечения и улучшают результаты лечения пациентов после сердечно-сосудистого события. Участие в программах CR / SP может снизить смертность до 25%, улучшить качество жизни и снизить бремя факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.6 7 Однако, несмотря на хорошо известные преимущества, услуги CR / SP по-прежнему используются в значительной степени в глобальном масштабе. Данные из развитых стран, таких как США и Австралия, показали, что уровень участия пациентов составляет от 30% до 45%, с высоким уровнем отсева от 40% до 55%.8–12 В странах с низким и средним доходом (СНСД) доступ к услугам CR / SP остается очень низким: менее четверти стран имеют программы CR / SP.13 14 В Китае, несмотря на недавние достижения в области медицины лечение ИБС, очень немногие пациенты в настоящее время получают услуги CR / SP.15 16 Это может быть отчасти связано с проблемами, связанными с установлением традиционных моделей CR / SP в китайской среде здравоохранения, такими как отсутствие специального финансирования, обучения персонала обучение и компенсация участвующим пациентам.15–17 Соответственно, существует потребность в инновационных стратегиях для внедрения этой научно обоснованной терапии в Китае.

Интернет и вмешательства с использованием смартфонов недавно показали, что они являются эффективными альтернативными методами для реализации программ реабилитации и вторичной профилактики для людей с ИБС 18–21, особенно в контексте модификации факторов риска и изменения поведения.22–24 Быстрый рост Пользователи смартфонов и социальных сетей в Китае создали надежную платформу для предоставления услуг CR / SP через эти средства массовой информации.Например, сообщается, что насчитывается более 800 миллионов активных пользователей WeChat, популярного сайта социальной сети в Китае.25 Однако в настоящее время нет исследований, в которых изучалась бы осуществимость и эффективность использования смартфонов и социальных сетей для реабилитации и реабилитации. услуги вторичной профилактики для населения Китая. Недавнее исследование, в котором WeChat использовалось для снижения веса, показало положительные результаты. В этом исследовании участники, которые были более активны в программе похудения на основе WeChat, похудели больше, подчеркнув, что социальные сети могут предложить новый многообещающий подход к управлению хроническими заболеваниями.26 год

Именно в этом контексте мы разработали исследование домашней кардиологической реабилитации и вторичной профилактики на основе смартфонов и WeChat (SMART-CR / SP).

Методы и анализ

Дизайн исследования

SMART-CR / SP будет одинарным слепым, двухсторонним, параллельным, рандомизированным контролируемым исследованием для оценки влияния CR / SP, доставляемого через смартфон и WeChat, на способность пациента к физической нагрузке. знания и осведомленность о заболевании, приверженности к лечению, артериальному давлению, липидному профилю, качеству жизни и клиническим исходам (рисунок 1).Протокол соответствует заявлению SPIRIT 2013, а вмешательство описано в соответствии с контрольным списком CONSORT-EHEALTH27–29.

Рисунок 1

Дизайн и блок-схема рандомизированного контролируемого исследования. Контрольная группа получит обычную помощь, но без формального CR / SP. Группа вмешательства получит программу CR / SP на основе смартфона и WeChat, обеспечивающую обучение и поддержку по мониторингу и модификации факторов риска. ИБС, ишемическая болезнь сердца; CR / SP, сердечная реабилитация / вторичная профилактика; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ЛПНП, липопротеины низкой плотности; 6MWT, тест с 6-минутной ходьбой; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство.

Право на участие и набор

Пациенты в возрасте от 18 до 70 лет с диагнозом ИБС, включая инфаркт миокарда, нестабильную или стабильную стенокардию, которые проходят терапию ЧКВ во время их текущей госпитализации, будут иметь право на включение. Все участники должны будут лично владеть работающим смартфоном, иметь активную учетную запись WeChat и в достаточной степени владеть китайским языком.

Критерии исключения включают: противопоказания к реабилитации с помощью физических упражнений (например, нелеченная желудочковая тахикардия, тяжелая сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертензия или гипотензия, значительные ограничения физических нагрузок), неспособность использовать смартфон для целей исследования (например, зрение, нарушение слуха, когнитивных функций или ловкости), отсутствие доступа в Интернет по месту жительства или наличие ранее существовавшего сопутствующего заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни <1 года.

Набор будет происходить при поступлении в больницу Чжуншань при университете Фудань в Шанхае. Больница — крупнейшая государственная больница в Восточном Китае, обслуживающая разнообразное в культурном и социально-экономическом отношении население со всей страны. Пациенты, поступившие с ИБС и получающие ЧКВ-терапию во время госпитализации, будут обследованы, и те, кто соответствует критериям включения, будут приглашены для участия в исследовании. Для пациентов, которые проявят интерес к исследованию, будет организовано личное собеседование, а от кандидатов, согласившихся на участие, будет получено официальное письменное согласие.

Расчет размера выборки

Улучшение на 25 м в тесте с 6-минутной ходьбой (6MWT) считается клинически значимым.30–32 Таким образом, для обнаружения минимальной клинически важной разницы в 25 м для 6MWT с мощностью 90% ( ошибка типа I = 5%, двусторонний тест), предполагая стандартное отклонение 60 м, 18 нам потребуется общий размер выборки 242 по обеим сторонам исследования. Предполагая, что примерно 20% потерь из-за последующего наблюдения, мы планируем набрать в общей сложности 300 участников.

Рандомизация и ослепление

После предоставления согласия участники будут рандомизированы в соотношении 1: 1 в группу, использующую смартфон и программу кардиологической реабилитации и вторичной профилактики (SMART-CR / SP) на основе WeChat, или в группу обычного лечения с использованием последовательностей случайного распределения, сгенерированных программным обеспечением SAS.Программа SMART-CR / SP будет запущена в течение 2 недель после выписки участника после ЧКВ. Участники будут проинформированы о распределении групп через одно сообщение WeChat. Кроме того, участники интервенционной группы получат свою первую статью в WeChat в формате карикатуры, иллюстрирующую программу SMART-CR / SP, чтобы познакомить их с задействованной системой и мобильными технологиями. По запросу участника будет проведено дополнительное обучение технологиям. Исследовательский персонал, участвующий в оценке участников, будет не осведомлен о назначении лечения.

Контрольная группа (обычная медицинская помощь)

Участники группы обычной медицинской помощи после выписки из больницы будут получать стандартную помощь, предоставляемую их общинными врачами и кардиологами. В Китае текущая помощь после ЧКВ включает краткое стационарное медицинское образование, проводимое медсестрой отделения, прием лекарств и специальные последующие визиты к кардиологу или другим поставщикам медицинских услуг в соответствии с самооценкой пациентом своего собственного сердечно-сосудистого здоровья.

Группа интервенций

В дополнение к обычному уходу участники группы SMART-CR / SP получат 8-недельную комплексную программу CR / SP на основе смартфона и WeChat, включающую основные компоненты рекомендованной CR / SP для пост- Пациенты с ЧКВ с ИБС, 33 34 с последующей 16-недельной «понижающей» программой.Рисунок 2 представляет собой графическое изображение интерактивной системы.

Рисунок 2

Компоненты системы Smart-CR / SP. SMART-CR / SP включает в себя основные компоненты современного CR / SP: отслеживание физической активности с интерактивной обратной связью и постановкой целей; образовательные модули, направленные на понимание и самоконтроль ИБС; дистанционный мониторинг артериального давления и стратегии улучшения приверженности к лечению. Кроме того, специальный портал данных и тренер CR / SP будут способствовать индивидуальному наблюдению и консультированию.ИБС, ишемическая болезнь сердца; CR / SP, сердечная реабилитация и вторичная профилактика.

Просвещение по вопросам здоровья сердца

Для этого испытания была разработана приемлемая с культурной точки зрения и удобная для пользователей система просвещения по вопросам здоровья сердца на основе WeChat, которая состоит из 32 выпусков образовательных статей по ИБС в мультяшном формате, охватывающих широкий круг тем, связанных с просвещением по вопросам здоровья сердечно-сосудистой системы. актуально для пациентов с ИБС после ЧКВ (рис. 3). В первые 8 недель участники будут получать четыре образовательные статьи WeChat в неделю.Каждая из статей будет представлять одну ключевую образовательную тему с использованием короткого интерактивного рассказа, включающего диалог между аватаром пациента и кардиолога, который иллюстрирован 20–30 слайдами с рисунками из мультфильмов. В программе «step down» два слайда с карикатурными рисунками с ключевыми мотивационными сообщениями, прикрепленными к каждому, будут отправляться в учетную запись WeChat участников каждую неделю. Статьи / слайды и сообщения WeChat будут отправляться в случайные рабочие часы в случайные рабочие дни из официального аккаунта WeChat (имя аватара: Dr Kang: сокращение от «реабилитации» на китайском языке).Во вставке 1 показано содержание просвещения по вопросам здоровья сердца.

Рисунок 3 Интерфейс системы CR / SP на основе WeChat, отображающий санитарное просвещение (A), отслеживание физической активности (B), мониторинг артериального давления (C), контроль холестерина (D), прием лекарств (E), индивидуальное консультирование (F) , курить отделение (G), психическое здоровье (H). CR / SP, сердечная реабилитация и вторичная профилактика.

Вставка 1

Список тем медико-санитарного просвещения на основе WeChat

  1. Добро пожаловать в SMART-CR / SP от доктора Канга

  2. Mr.Сердечный приступ Ли (эпизод 1)

  3. Сердечный приступ г-на Ли (эпизод 2)

  4. Как работает ваше сердце

  5. Ишемическая болезнь сердца

  6. Стенокардия и лечение

  7. Признаки сердечного приступа

  8. План действий при сердечном приступе

  9. Факторы риска ишемической болезни сердца

  10. Клинические исследования ишемической болезни сердца

  11. Чрескожная коронарная интервенционная терапия

  12. Медикаментозное лечение после чрескожной интервенционной терапии

  13. Физическая активность после чрескожной интервенционной терапии (эпизод 1)

  14. Физическая активность после чрескожной интервенционной терапии (эпизод 2)

  15. Физическая активность после чрескожной интервенционной терапии (эпизод 3)

  16. Здоровое питание (эпизод 1)

  17. 9 0002 Здоровое питание (эпизод 2)

  18. Здоровое питание (эпизод 3)

  19. Факты о диете и жирах

  20. Факты о диете и соли

  21. Отказ от курения

  22. Управление артериальным давлением

  23. Контроль холестерина

  24. Контроль диабета

  25. Контроль веса

  26. Алкоголь и здоровье сердца

  27. Психическое здоровье и здоровье сердца

  28. Возвращение к нормальной жизни после чрескожного коронарного вмешательства

  29. Миф об ишемической болезни сердца

  30. Сердечная реанимация легких

  31. Сердечная легочная реанимация без помощи рук

  32. До свидания и долгосрочное лечение

Роль тренера CR / SP

Кардиолог будет выполнять функции кардиолога CR / SP тренер, основная задача которого — пересматривать регулярно изучайте данные участников и предоставляйте рекомендации и медицинские консультации по мере необходимости.Все вопросы и запросы участников будут рассмотрены и даны ответы тренеру CR / SP, используя официальный аккаунт WeChat исследования (доктор Канг). Ответы будут даны в течение одного рабочего дня, а видеозвонки будут заказаны, если этого потребуют участники.

Назначение упражнений и отслеживание физической активности

Участники получат индивидуальную программу ходьбы, основанную на их исходном уровне 6MWT, с постепенным увеличением времени и интенсивности ходьбы в течение первых 8 недель.Целевой уровень физической активности будет составлять 10 000 накопленных шагов ходьбы в день, по крайней мере, пять раз в неделю, в соответствии с международными рекомендациями35. Используя трекер физической активности WeChat, WeChat Sports, участники смогут просматривать свои данные в режиме реального времени, еженедельный и ежемесячный подсчет шагов. Тренер CR / SP, как «друг» участника WeChat, будет иметь доступ к подсчету их шагов и будет еженедельно проверять данные о физической активности участников, давать рекомендации и подкреплять их в те дни, когда достигнут целевой уровень физической активности. .Участникам также будет предложено заниматься другими формами физической активности, такими как плавание, тайцзи, групповые танцы и настольный теннис.

Мониторинг и управление артериальным давлением

Участникам будет предоставлено устройство для мониторинга артериального давления с поддержкой Bluetooth (C-health XY-10, Sky Innovation Technology Ltd (Шанхай)), и им будет предложено измерить свое артериальное давление в течение 2 дней. в неделю, с двумя измерениями каждый день с интервалом в 1 минуту. Показания артериального давления будут передаваться через технологию Bluetooth в специальное приложение на смартфонах участников, где они будут загружены на портал управления данными, который будет рассмотрен тренером CR / SP, и участникам будут предоставлены соответствующие инструкции в соответствии с современными рекомендациями. .36 Стандартная процедура и предупреждения будут использоваться, когда показания участников измерений выходят за пределы целевых уровней. Это будет включать в себя предупреждающие сообщения WeChat, отправляемые тренером CR / SP, чтобы напомнить участнику о необходимости повторить измерение артериального давления, соблюдать лекарства и обратиться за медицинской помощью к своему лечащему врачу, если это указано. Консультации на основе WeChat будут предоставлены, если участник предпочитает получать консультацию непосредственно от тренера CR / SP. Эта система оповещения будет отключена после достижения целевого артериального давления.Чтобы облегчить участникам и тренеру CR / SP возможность просматривать данные об артериальном давлении, на смартфоны участников и врача будут установлены приложения для управления артериальным давлением.

Мониторинг и управление факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний для каждого участника будут оцениваться во время базовой личной оценки. Это будет включать подробный обзор проведенной участником терапии ЧКВ, артериального давления, семейного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), уровней глюкозы, липидного профиля, статуса курения, индекса массы тела, окружности бедер и талии, диетических привычек и наличия у участника имеющееся апноэ во сне или диабет.Данные будут собираться и обрабатываться с помощью электронного инструмента сбора данных REDCap, размещенного в университете Фудань.37 После первоначальной оценки участники будут проинформированы о целевом уровне для каждого фактора риска от тренера CR / SP, и им будет предложено попытаться достичь этой цели. . Участники могут обновить свой профиль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в любое время, связавшись с тренером CR / SP в WeChat.

Здоровое питание

Чтобы помочь участникам понять и соблюдать диетические рекомендации, на их учетные записи WeChat будут отправлены образовательные статьи в мультяшном формате, разработанные в соответствии с современными руководящими принципами38–40.Культурные соображения были приняты во внимание при разработке диетического содержания учебных статей. Кроме того, участники смогут фотографировать еду, которую они потребляют, и отправлять фотографии тренеру CR-SP через WeChat, чтобы получить отзывы о питательной ценности пищи.

Управление сердечными препаратами

Список лекарств каждого участника будет рассмотрен тренером CR / SP на исходном уровне, чтобы убедиться, что были назначены пять классов рекомендуемых кардиозащитных препаратов (аспирин, антагонист рецепторов ADP, бета-блокатор, ангиотензин- ингибитор превращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и статин / гиполипидемический препарат).Если участнику не прописаны какие-либо кардиозащитные препараты, будут изучены основные причины (противопоказанная / ранее задокументированная непереносимость). Инструктор CR / SP уведомит участника и побудит его обсудить свою медикаментозную терапию со своими врачами, если они не прописали эти лекарства без обоснования. Кроме того, информация, касающаяся механизма действия этих препаратов, свидетельств клинической пользы и общих побочных эффектов, будет подробно описана в обучающих статьях WeChat в мультяшном формате, чтобы повысить уровень понимания и соблюдения.

Оценка результатов

Измерения исходов для испытания приведены в таблице 1. Исходные оценки будут проводиться в течение 2 недель после выписки участников из больницы, с последующим наблюдением через 8 недель, 6 месяцев и 12 месяцев для оценки как краткосрочных, так и краткосрочных результатов. — краткосрочная и долгосрочная эффективность вмешательства CR / SP. Первичным результатом будет изменение переносимости физической нагрузки по сравнению с исходным уровнем, оцененное по расстоянию 6MWT через 8 недель и 6 месяцев с использованием стандартизованного протокола.41 В 6MWT сатурация кислорода, артериальное давление и частота сердечных сокращений участников будут измеряться перед тестом и послетест.

Таблица 1

Временные точки оценки первичных и вторичных результатов исследования SMART-CR / SP

Вторичными результатами будут знания участников о ИБС, оцененные с помощью вопросника по знаниям ИБС, основанного на двух проверенных анкетах по сердечным заболеваниям, 42 43 АД в покое, уровни глюкозы и холестерина в плазме натощак, соблюдение кардиопротекторных препаратов, поведенческие факторы риска ИБС, включая нездоровое питание (инструмент «Шаги ВОЗ») 44; курение (тест Фагерстрёма на никотиновую зависимость) 45; низкая физическая активность (IPAQ), 46 избыточный вес или ожирение, а также психосоциальные факторы, включая симптомы тревоги (7-балльная шкала генерализованного тревожного расстройства), 47 депрессивных симптомов (опросник о здоровье пациента), 48 качество жизни (SF-12 V2 Health Survey) ), 49 основных сердечно-сосудистых событий (MACE) и смертность от всех причин.

Система здравоохранения и связанные с ней ресурсы, связанные с ИБС, будут собираться во время каждого последующего визита из самоотчета участников и сверяться с записями больниц. Это будет включать в себя: презентации отделения неотложной помощи, госпитализацию, амбулаторное посещение клиники и консультации местных врачей и специалистов. Стоимость использования ресурсов, связанных с ИБС, будет оцениваться на основе текущего руководства по ресурсным статьям и связанных с ними затрат, опубликованных Шанхайской муниципальной комиссией по здравоохранению и планированию семьи.

Оценка восприятия участниками SMART CR / SP

Оценка процесса будет проводиться путем опросов пользователей и обсуждений в фокус-группах. По завершении испытания участникам интервенционной группы будет предложено заполнить анкету на основе WeChat, чтобы оценить свой опыт и восприятие программы. Подгруппа участников из группы вмешательства будет случайным образом выбрана и приглашена для участия в обсуждениях в фокус-группах, чтобы получить более глубокое понимание приемлемости программы конечными пользователями, их опыта и ожиданий от смартфонов и социальных сетей в будущем. на основе моделей CR / SP.Мы предполагаем, что потребуется примерно пять фокус-групп, однако выборка будет прекращена после достижения тематической насыщенности. Фокус-группы будут проводиться опытным исследователем (д-р Ган Чжао), записываться и расшифровываться в цифровом виде. Данные будут отсортированы, закодированы и распределены по категориям в зависимости от целей с помощью индуктивного подхода.

Статистические соображения и управление данными

Будет принят принцип намерения лечить, и результаты участников будут проанализированы в соответствии с группой, к которой они были отнесены.Базовые характеристики когорты будут обобщены с использованием описательной статистики. Непрерывные переменные будут представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения и будут сравниваться с использованием моделей линейной регрессии. Потенциальные искажающие факторы и базовые значения зависимых переменных будут введены как ковариаты. Категориальные переменные будут описаны как частоты и проценты и сравниваться с использованием критерия χ 2 . U-критерий Манна-Уитни будет использоваться, если данные не распределяются нормально. Модель пропорционального риска Кокса будет использована для анализа повторной госпитализации, посещения амбулаторной клиники и отделения неотложной помощи.Критерий статистической значимости будет установлен на уровне p <0,05. Статистический анализ будет проводиться с использованием SPSS V.24.

Данные будут деидентифицированы после сбора, и для каждого участника будет разработан идентификатор исследования. Только авторизованные исследователи будут иметь доступ к данным. Кроме того, будут реализованы различные меры безопасности. Учитывая короткий период вмешательства и низкий риск исследования, комитет по мониторингу данных не будет сформирован. Тем не менее, будет проводиться регулярный обзор данных, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и другие нежелательные эффекты.

Участие пациентов и общественности

Участие пациентов и общественности (ИПП) сыграло ключевую роль в этом исследовании. Во время разработки исследования, разработки и пилотирования платформы вмешательства пациенты, перенесшие ЧКВ, и их родственники были приглашены принять участие в опросах и обсуждениях в фокус-группах. Это позволило нам разработать всестороннее понимание их восприятия и потребностей в отношении услуг CR / SP, фасилитаторов и препятствий для участия в CR / SP, а также приемлемости услуг CR / SP на основе мобильного здравоохранения.Кроме того, среди медицинского персонала были проведены опросы, чтобы понять их приоритеты, опыт и предпочтения в отношении развития и предоставления услуг CR / SP. PPI также предоставил ценную информацию, чтобы помочь исследовательской группе выбрать подходящий метод проведения вмешательства, анкеты и критерии оценки результатов, а также бремя вмешательства. Результаты исследования будут переданы представителям PPI и участникам исследования, желающим получить уведомление.

Обсуждение

В исследовании SMART-CR / SP будет оцениваться осуществимость и эффективность инновационного смартфона и домашней программы CR / SP на основе WeChat для пациентов с ИБС после ЧКВ.Нам не известны какие-либо ранее опубликованные исследования, в которых сообщалось бы об эффективности модели предоставления услуг CR / SP для смартфонов и социальных сетей.

Кардиологическая реабилитация и вторичная профилактика — это рекомендация Класса I для ведения пациентов с ИБС.33 Однако, несмотря на растущие доказательства ее экономической эффективности10 и эффективности в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности 7, услуги CR / SP ограничены в Китае. . Недавнее национальное исследование показало, что только 30 из 124 (24%) крупных медицинских центров, опрошенных в Китае, имеют действующие программы CR, что составляет примерно две программы на 100 миллионов жителей.15 Чтобы восполнить этот пробел в предоставлении услуг, существует очевидная необходимость в разработке альтернативных моделей предоставления услуг для расширения доступа к услугам CR / SP. Социальные сети предлагают большой потенциал для предоставления медико-санитарного просвещения и поддержки с помощью смартфонов. По сравнению с предыдущей поддержкой по телефону и текстовым сообщениям смартфоны и социальные сети могут предоставить более мощную и многофункциональную платформу для лечения заболеваний. Это включает в себя доступ к подсчету шагов, обмену мультимедийными сообщениями, голосовым / видеозвонкам и групповым обсуждениям.В Китае и других СНСД, где доступ к третичной и вторичной профилактической медицинской помощи часто ограничен, эти передовые технологические функции могут значительно облегчить предоставление основных компонентов современной CR / SP многим пациентам с ИБС, которые в противном случае не имели бы доступа к этим важным медицинским услугам. Сервисы. Потенциальный охват CR / SP на основе смартфонов и социальных сетей велик, поскольку его можно легко расширить, чтобы охватить множество пользователей смартфонов и социальных сетей по невысокой цене. Кроме того, эта инновационная модель обслуживания может преодолеть общие препятствия для пациентов, участвующих в программе CR / SP, такие как неудобства, географическая изоляция и финансовое бремя, 20 21 26, учитывая легкость доступа, гибкость и низкую стоимость.

В заключение SMART-CR / SP протестирует использование смартфона и вмешательства на основе WeChat для доставки основных компонентов CR / SP, рекомендованных руководством. Если эффективность этого вмешательства CR / SP на основе социальных сетей будет подтверждена, это будет иметь значительный потенциал для улучшения доступа к основанным на фактах CR / SP для пациентов с ИБС. Это, вероятно, приведет к улучшению результатов лечения пациентов и снижению финансового бремени ССЗ для систем здравоохранения. Несмотря на то, что в центре внимания данного исследования находится оказание помощи в области CR / SP с помощью смартфона и WeChat, существует большой потенциал того, что эта модель помощи может быть принята как в контексте первичной, так и вторичной профилактики других хронических заболеваний, а также с использованием других социальных сетей. платформы.

Science of the Total Environment — Journal

Science of the Total Environment — международный мультидисциплинарный журнал для публикации новых, основанных на гипотезах и высокоэффективных исследований общей окружающей среды , которая взаимодействует с атмосферой , литосфера , гидросфера , биосфера и антропосфера .

Цели и сфера деятельности STOTEN обновлены — мы приглашаем вас внести оригинальные и высококачественные документы по многопрофильным исследованиям в области окружающей среды.Первостепенное внимание будет уделяться исследованиям, которые значительно продвигают фундаментальное понимание и сосредоточены на взаимосвязи нескольких сфер. Предпочтение отдается полевым исследованиям, в то время как статьи, описывающие лабораторные эксперименты, должны демонстрировать значительный прогресс в методологии или механистическом понимании с четкой связью с окружающей средой. Описательные, повторяющиеся, инкрементные исследования или исследования регионального масштаба с ограниченной новизной рассматриваться не будут.

1) Тематические области могут включать, но не ограничиваются:
• Качество воздуха, атмосферные условия и новое понимание их роли в неблагоприятных последствиях для здоровья или окружающей среды
• Атмосферная биогеохимия
• Экосистемные услуги и оценка жизненного цикла
• Экотоксикология и оценка рисков
• Эко-гидрология
• Дикая природа и загрязняющие вещества
• Воздействие изменения климата на окружающую среду, сельское, лесное хозяйство и землепользование
• Воздействие на окружающую среду отходов или очистки сточных вод
• Загрязняющие вещества питьевой воды и последствия для здоровья
• Окружающая среда восстановление почвы и подземных вод
• Экстремальные явления, вызванные глобальными изменениями, и воздействие на окружающую среду
• Гидрогеохимия и моделирование подземных вод
• Наноматериалы, микропластики и другие появляющиеся загрязнители
• Новые подходы к мониторингу (био) загрязняющих веществ и оценке рисков
• Дистанционное зондирование и большие данные приложений в нескольких сферах рез
• Экология стресса в морских, пресноводных и наземных экосистемах
• Следы металлов и органических веществ в биогеохимических циклах
• Качество воды и безопасность

• Критические обзоры или обсуждение текущих или возникающих тем

• Подача заявок в ускоренном порядке (менее 2 недели): новаторские открытия с немедленным воздействием

2) Типы материалов, которые не будут рассматриваться:
• Статьи, не содержащие существенных новых знаний в области исследования
• Дисциплинарные исследования с ограниченной экологической значимостью
• Местные или тематические исследования в региональном масштабе, не имеющие международного значения
• Исследования почв или растений без последствий для окружающей среды
• Лабораторные серийные эксперименты без прикладного компонента, e.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *